全面深化改革建议之五：把基础教育均等化和基本医疗服务公平普惠作为社会领域改革的关键环节

由深圳创新发展研究院组织国内权威专家撰写的《 2017 中国改革报告》于 5 月发布，报告以「改革在路上」为主题，对 2017 年中国改革进行总体评估，对十二个重点领域改革进展进行评估，报告还从过去五年全面深化改革的实践中梳理成功经验，最后，对进一步全面深化改革提出系列建议。

新华网、新华社客户端、人民网、财经等多家媒体均发布消息和刊发了相关报告内容，《 2017 中国改革报告》也得到了有关方面的高度重视。

《 2017 中国改革报告》在全面评估 2017 年改革的基础上，对 2018 年以及未来全面深化改革提出了十条具体建议，我们将陆续推出部分建议，敬请关注。

文 | 深圳创新发展研究院课题组

正文约 ：2344字

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民生社会领域的改革，是全面深化改革的重要组成部分。

中央对社会领域的改革高度重视，提出了「以人民为中心」的改革价值取向，以及「坚守底线，突出重点，完善制度，引导预期」的社会领域改革发展的基本原则和要求，相信十九大后社会领域的改革和发展会迈出较大的步伐。

民生社会事业的发展既关系到每个国民自身的切身利益和实际需要，又关系到社会公民大众对国家认同、国家治理能力、以及国家的统一。

我们在推进和选择民生社会领域的改革发展重点的时候，既要考虑人民群众的迫切需要和切身利益，又要把满足人民的需要同提高国家认同和治理能力相结合。

从世界各国的社会民生事业发展的轨迹来看，选择发展基本民生制度，是发达国家促进国家现代化的一条重要经验。

英国、美国、德国、新加坡、日本、韩国等东西方主要发达国家的基本民生政策项目不尽相同，但都对各自的国家认同和国家治理能力的提高发挥了重大作用。

英国

英国将国民卫生服务作为国家的象征和英国核心价值的最佳实践，为其 4 个独立地区树立了共同价值观，保障了英国的国家统一。

美国

美国的社会保障制度在强化联邦政府权威和促进全国统一市场形成方面发挥了极为重要的作用，是对美国联邦制下高度地方主义传统的重要制衡，强化了美国公民的国家认知。

德国

德国行业管理的社会保险制度，是弱化地方分裂倾向，维护统一国家重要补充手段。

新加坡

新加坡的「居者有其屋」的住房制度，作为社会整合和治理的重要平台，为多种族移民国家创建了共同的纽带，实现了国家社会、经济和政治的多元化目标。

日韩

日本和韩国的教育均等化，作为国家发展战略的重要元素，为各自的国家奠定了社会资本基础。

这些国家不同重点的民生社会关键性的重要制度的建立，在满足其公民基本社会经济权利的同时，也增强了各自国家在人口管理、收入管理和公共服务等方面的国家治理能力。

尽管上述国家在民生社会选择的标志性项目不尽相同，但在标志性项目选择上大都遵循了两个原则：

1.国家把有限的财政资源和治理资源集中在一两个重要项目上；

2.这些标志性项目既要能解决重要的民生问题，而且又能有助于增强国家认同和治理能力。

改革开放四十年来，尤其近二十年，随着经济发展和人民生活水平的提高，我国加快教育、卫生、社保、社会福利、住房等诸多领域的改革和发展，基本上形成了民生社会服务体系。

我国的民生社会事业基本上都是中央定方向、定任务、提要求，具体由地方去组织资源具体实施。

而由于各地方的经济发展和财力增长差别很大，地方利益保护意识很强，以追求 GDP 为中心的地方政府职能没有得到根本转变。

因此，中央确定的民生社会领域改革发展的要求、任务、目标层层落到地方时通常都会大大打了折扣，出现了很多问题和矛盾，

由此引发了公众对民生社会领域改革进展缓慢的强烈不满，大大损害了社会公众对地方政府的信任和对国家的认同，也影响国家在民生社会领域治理能力的提高。

到目前为止，中央政府包括不少地方政府对当地人口变化、家庭收入、财产数量等社会治理的基本信息并不完全了解。

多年来基本养老保险缴费率低于 70% ，最低生活保障制度的错报率和漏报率都高达 50% 。

综上所述，未来民生社会领域的改革和发展，除了按照中央的要求坚持底线，全面推进外，还要确保重点，尤其是中央应该选择少数重点项目，集中资源和财力，做强做大做好。

这些项目的选择，除了考虑人民群众的迫切需要外，还要尽可能与提高国家认同及治理能力结合起来。

为此，我们建议把基础教育均等化和基本医疗服务公平普惠，作为中央重点构建的民生服务体系，集中财力，增加投资，加强监督，确保中央的要求和任务落实到基层。

努力实现基础教育均等化

基础教育均等化已经提了许多年，虽有所进展，但成效不是很大，「上学难」成为人民群众最为不满的问题。

当前基础教育均等化不仅在我国不同地区、城乡不同范围难以实现，即使在一个发达的大城市内也矛盾突出，「学位房」成为一个城市价格最贵房，是教育没有实现均等化的最突出表现。

解决基础教育均等化的问题，除了靠地方政府努力外，需要对中央教育投入政策做重大调整。

在当前全国人口城乡之间、不同地区之间广泛普遍流动的情况下，让地方政府完全负担外来人口子女的基础教育投入也是难以做到的。

因此，需要中央顶层设计，对实现基础教育均等化的重大体制和重大政策进行调整，使基础教育均等化成为提高人民群众对国家认同以及提高国家治理能力的重要纽带。

努力实现基本医疗服务公平普惠

当前实现基本医疗服务公平普惠的任务相当繁重，已经引起中央的高度重视。

十九大报告提出了实施健康中国的战略，在党和国家机构体制中，专门成立了直属国务院领导的国家医疗保障局。

将原来分散在若干部门的有关医疗保险、保障、救助集中统一起来，有利于建立强有力的全国医疗保障体系，实现全国人民「病有所医」的目标。

相信通过卫生医疗保险重要管理体制的改革和调整，随着中央对医疗卫生事业强大的投入和体制改革，随着基本医疗服务公平普惠和健康中国目标的实现，人民群众对国家的认同感必将大大增强，成为维护国家统一和长治久安的重要支撑。

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